胃癌的根治性手术方式（胃癌的治疗有哪些原则和如何手术治疗）

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应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤的病理类型和临床分期，结合患者的一般情况和器官功能，采用MDT模式，有计划、合理地应用手术治疗、化疗、放疗和生物靶向，达到根治或最大限度控制肿瘤的目的，延长患者生存期，提高其生活质量。

1.早期胃癌没有淋巴结转移的证据。根据肿瘤浸润深度，可考虑内镜治疗或手术治疗，不需要术后辅助放疗或化疗。

2.对于局部晚期胃癌或有淋巴结转移的早期胃癌，应采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤浸润深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接根治手术或术前新辅助化疗后再行根治手术。局部进展期胃癌根治术成功需要根据术后病理分期进行辅助治疗(必要时辅助化疗和辅助放疗)。

3.复发/转移性胃癌应采用以药物为主的综合治疗，并适时给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗。同时也应积极给予镇痛、支架植入、营养支持等最佳支持治疗。

手术切除是胃癌的主要治疗方法，也是目前治愈胃癌的唯一途径。胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术，应争取根治性切除。胃癌根治术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除和D1切除，(D2)以及部分进展期胃癌的扩大手术。胃癌姑息手术包括胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术和空肠营养管植入术。

手术应彻底切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结。对于局限性生长的胃癌，切缘应距离病灶至少3厘米；对于浸润性生长的胃癌，切缘应距离病灶5cm以上。邻近食管、十二指肠的胃癌应尽可能完整切除，必要时进行术中冰冻病理检查，确保切缘无癌残留。目前仍用D(清扫)表示淋巴结清扫范围。比如D1手术是指清扫区域淋巴结到第一站，D2手术是指清扫区域淋巴结到第二站，如果没有达到第一站淋巴结清扫的要求，则视为D0手术。

腹腔镜是近年来发展迅速的微创外科技术，目前胃癌的应用选择I期患者是合适的。

2、手术方法及适应证。

(1)复位手术。

切除范围小于标准根治术的各种根治术。

内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下切除术(ESD)的适应证：高分化或中分化黏膜癌，无溃疡，直径小于2cm，无淋巴结转移。

D1胃切除术适应证：直径大于2cm的胃癌，胃癌侵犯粘膜下层。一旦出现淋巴结转移，应进行D2切除。

(2)标准手术。

D2根治术是胃癌的标准手术。如果肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上)或有淋巴结转移但未侵犯邻近器官，应进行标准手术(D2根治术)。

(3)规范手术结合器官切除：肿瘤浸润邻近器官。

(4)姑息性手术：仅适用于远处转移或肿瘤侵犯重要器官不能切除并合并出血、穿孔、梗阻的患者。姑息手术旨在缓解症状，提高生活质量。

3.根治手术的禁忌症。

(1)一般病情不能耐受手术；

(2)局部浸润广泛，不能完全清除；

(3)有明确的远处转移证据，包括远处淋巴结转移、广泛腹膜扩散、三处以上肝转移。

(4)有明显心、鲁功能缺陷的患者

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